公费医疗与医疗保险有什么区别？

公费医疗，是我国为国家工作人员、国有单位职工设立的社会保障待遇，它的资金来源于财政拨款，结算方法实行实报实销，或者在扣除个人承担的比例部分之外，(一般综合费用的10%自费)由国家机关或者国有单位会计部门实报实销。

医疗保险待遇，是通过社会医保、新农保、养老、工伤、失业、生育保险等渠道筹集资金，由人社局委托的经办单位，按政策发放。

公费医疗与医疗保险的相同点，有两点：

1.都是保证社会成员的健康保证措施;

2.都是按一定百分比，由个人承担少量医疗综合费用;

公费医疗与医疗保险的不同点有五点：

1.资金来源不同，公费医疗由国家财政拨款，而医疗保险由社会保险、新农村合作医疗保险的资金来源是通过金融商业途径向社会募集。

2.性质不同，公费医疗是针对国家工作人员设立的社会保证待遇;医疗保险是一种体现社会互助的商业措施。

3.支付的单位不同，公费医疗向生病的国家工作人员所在单位会计部门报销，而医疗保险向人社委托的经办机构报销。前者国有单位的会计主管单位与生病国家工作人员之间的关系是管理被管理的行政依附关系，后者人社局指定的医保经办单位与医疗保险人员是平等的主体之间的商业关系。

4.在程序上，公费医疗报销实行会计部门核准程序，而医疗保险其经办单位与保险人、投保人、受益人是谈判协商机制。

5.报销程序支付标准不同，公费医疗先实行100%实报实销，后实行在扣除10%由个人承担之外，其余部分，实行实报实销。而通过社会保险途径建立起来的大病医疗保险，按照保险的病种和投保的金额和时间，支付一定数额的医疗补助金，与时下当次治病实际所发生的单项或综合医疗费用没有关系;而通过新农合途径确立基本医疗保险，是按病种在一个总的限额内支付，不仅与单项或综合治疗费用不挂钩，而且单项药品医材的价格根本就与实报实销无关，与投保金额大小，投保时间长短一概不发生关系。

公费医疗之所以实报实销，因为这是国家给予国家工作人员、国有企业职工的一中福利待遇，它是附着在工资之上的，由全体国家机关工作人员，国有企业职工按病共享的福利。

社会保险中的大病保险，与新农村合作医疗基本保险之所以不实行实报实销，是因为无论大病保险还是基本医疗保险的保险基金，都是通过金融商业活动筹集起来的，能支付给投保人、被保险人、受益人的医疗补助金额，是通过商业测算确定的。它没有国家财政作后盾，它必须受保险基金池的大小和不同时期的资金流通情况所制约。

社会保险中的大病保险支付的医疗补助金的金额之所以与新农合基本医疗保险的限额支付不同，是因为制度模式设计不同，大病保险所投保人选定的“大病”为标准，计算公式是按照投保的大病病种，将每月投保金额x月数，支付相应定额的医疗补助金;新农村合作合作保险保险的对象是基本医疗项目，即以常见病的发病为保险对象，这些病治疗难易程度不同，花费多少也不同，所以只能确定一个支付限额而不是像大病医疗保险那样繁琐。

综上所述，国家机关、国有企业事业单位的公费医疗报销，是行政报销、依规定实报实销，而医疗保险报销是商业报销，是按照商业测算，商业规划对医疗保险补助金实行按限额支付。在公费医疗报销过程中弄虚作假，虚抬药品或医材价格，可以达到骗保目的。而在大病保险和基本医疗保险中，由于报销的限额标准与时下当次治病所发生的金额不直接挂钩，所以用弄虚作假虚抬药品医材价格的办法来骗取医保基金是不可能实现的事情。

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